Dünya çapında şiddetli kalp yetersizliği olan kadınlara bakım

REPORT-HF kaydının bir analizine göre, dünya çapında akut kalp yetmezliği (HF) nedeniyle hastaneye yatırılan kadınların önerilen tedavileri, teşhis testlerini ve durumlarını tedavi etmek için müdahaleleri alma olasılığı erkeklere göre daha az. Daha da kötüsü, kadınların kalp yetmezliğine yol açabilecek veya kalp yetmezliğini kötüleştirebilecek ilaçları alma olasılıklarının daha yüksek olmasıdır.

Bir yıl içindeki ölümler genel olarak farklılık göstermese de araştırmacılar, gelir eşitsizliğinin en fazla olduğu ülkelerde kadınların dezavantajlı durumda olduğunu buldu. Zenginliğin birkaç kişinin elinde yoğunlaşmak yerine nüfusa daha eşit bir şekilde dağıtıldığı ülkelerde, aslında kadınların hayatta kalma olasılığı erkeklerden daha yüksekti.

Çalışma, KY’deki cinsiyet farklılıklarına ilişkin güncel verileri ekleyerek ve gelir dağılımı/zenginliğin etkisini araştırarak önceki raporları genişletmektedir.

TCTMD’ye bir e-postasında şunları söyledi: “Ne yazık ki, tedavide gözlemlediğimiz cinsiyet eşitsizlikleri büyük ölçüde diğer KVH türlerinde görülenleri anımsatıyor.”

Lam, “Klinisyenlerin öncelikle bu cinsiyet farklılıklarının (hem biyolojik faktörler hem de sağlığın sosyal belirleyicileri) farkında olması, doğuştan gelen önyargıları kabul etmesi ve ardından cinsiyetten bağımsız olarak klinik yaklaşımları standartlaştırmayı dikkate alarak boşlukları ele alması gerekiyor” diye tavsiyede bulunuyor.

TCTMD çalışması hakkında yorum yapan MD (Mount Sinai, New York, NY Icahn Tıp Fakültesi) Anu Lala, “Birçok açıdan, yaptıklarımızın ve bildiklerimizin bir özetiydi” dedi.

Ancak sonuçların pek çok içgörü eklediğini belirtti. “Bu çok büyük, çok merkezli, çok uluslu bir kayıttır, bu nedenle veriler daha ilgi çekicidir.” Lalla, eğilimlerin uluslararası düzeyde tutarlı olmasının bakımdaki farklılıkların gerçek olduğunu gösterdiğini söyledi.

Jasper Tromp, MD, PhD, MPH (Singapur Ulusal Üniversitesi ve Duke-NUS Tıp Fakültesi, Singapur) liderliğindeki çalışma, bu hafta çevrimiçi olarak yayınlandı. JACC: kalp yetmezliği.

Rapor-HF Cinsiyet Farkları

Trump ve meslektaşları, Mart 2017’de sona eren 3 yıllık bir süre boyunca altı kıtadaki 44 ülkeden 18.553 katılımcının (%39’u kadın) katıldığı küresel bir gözlemsel kohort çalışması olan REPORT-AF kayıt defterindeki verileri inceledi. Hepsi ilk teşhisin ardından hastaneye kaldırıldı. . akut HF.

Veri tabanındaki kadın hastaların, erkek hastalarla karşılaştırıldığında, korunmuş ejeksiyon fraksiyonu ile kalp yetmezliği geliştirme olasılığı daha yüksekti (%40’a karşı %20; S <0,001) ve başvuru anında daha ciddi belirti/semptomlara sahip olan (nefes darlığı, nefes darlığı ve akciğerde üfürüm) hastalardı. Ayrıca koroner arter hastalığı prevalansı daha düşük olmasına rağmen daha yaşlı olma eğilimindeydiler (ortalama yaş 71'e karşı 65) ve eşlik eden hastalıklara (örn. hipertansiyon, atriyal fibrilasyon/çarpıntı, kalp kapak hastalığı ve diyabet) sahip olma olasılıkları daha yüksekti.

Tanı ve tedavi araçları cinsiyete göre değişmektedir. Erkeklerle karşılaştırıldığında kadınların ekokardiyogram yaptırma olasılıkları daha fazlaydı ancak koroner anjiyografi ve kalp stres testi yaptırma olasılıkları daha düşüktü ve PKG oranları da daha düşüktü.

Ejeksiyon fraksiyonu azalmış kalp yetmezliği olan kadın hastaların, diğer ilaçların kullanımında farklılık olmamasına rağmen, mineralokortikoid reseptör antagonistleri kullanılarak hastaneden taburcu edilme olasılıkları daha düşüktü. Kadınların, kısa etkili inhale sempatomimetikler, diltiazem ve antidepresanlar gibi kalp yetmezliğine neden olabilecek veya kalp yetmezliğini kötüleştirebilecek tedavileri alma olasılığı erkeklerden daha fazlaydı (%18’e karşı %13; S <0,0001). Son olarak, uygun hastalar arasında kadınların defibrilatör, implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör ve/veya kardiyak resenkronizasyon tedavisi alma olasılığı daha düşüktü (%3'e karşı %7; S <0,001).

Genel olarak, potansiyel kafa karıştırıcı faktörler hesaba katıldığında, bir yıllık ölüm riski erkekler ve kadınlar için benzerdi.

Araştırmacılar, Dünya Bankası verilerini kullanarak her ülkenin gelir düzeylerine de baktılar. Coğrafi bölgeye veya ülkelerindeki gelir düzeyine göre incelendiğinde, erkek ve kadın hastalar arasında bir yıllık sağkalım açısından fark yoktu.

Ancak gelir eşitsizliğinin de ağırlığı vardı. Gini katsayısıyla tanımlandığı gibi eşitsizliğin düşük düzeyde olduğu ülkelerde, kadınlar erkeklerden daha iyi hayatta kalma deneyimi yaşadı (tehlike oranı 0,82; %95 güven aralığı: 0,69-0,98). Bu fark, orta düzeyde (HR 1,10; %95 GA 0,98-1,23) veya yüksek (HR 1,06; %95 GA 0,93-1,19) gelir eşitsizliği olan ve gelir eşitsizliğinin mevcut olduğu ülkelerdeki hastalar için o kadar belirgin değildi. S Etkileşim değeri <0,001. Kuzey Amerika'da kadın hastaların bir yılda ölme riski aslında erkeklere göre daha yüksekti (risk oranı 1,25; %95 GA 1,01-1,54).

Lam, “Ülke düzeyindeki gelir eşitsizliği, ülke düzeyindeki cinsiyetler arasındaki ücret farkıyla iyi eşleştiğinden, gelir eşitsizliğinin kadınları erkeklerden daha fazla etkilediğini, bunun da yüksek kaliteli tedaviye erişim konusunda daha büyük kısıtlamalara yol açtığını varsayıyoruz” diye açıkladı. Kadınlar arasında.”

Cinsiyet nötr mü yoksa cinsiyete özel mi?

Tromp ve meslektaşları, genel olarak bulguların “kalp hastalığının tedavisinde cinsiyet farklılıklarına yönelik devam eden, karşılanmayan ihtiyacı” doğruladığını söylüyor ve elektronik karar destek araçları veya çoklu haplar gibi “cinsiyet ayrımı gözetmeyen müdahalelerin” faydalı olabileceğini öne sürüyor.

Lala, “herkese uyan tek tip zihniyetin” yeterli olmayabileceğini kaydetti. “Aslında gitmemiz gereken noktada olabiliriz [offer] “Bireyselleştirilmiş bakım şu anda yaptığımızdan daha fazlasıdır” dedi ve cinsiyet ve cinselliğin dikkate alınması gereken temel faktörler olduğunu ekledi. “Bunun bazen olmasını istediğimiz gibi protokol olamayacağını bilerek alçakgönüllü kalmamız gerektiğini düşünüyorum.”

Lala, kalp yetmezliğinin bu açıdan benzersiz olduğunu ekledi. “Cinsiyet ve cinsiyet, kalp yetmezliğinin her yönünü, muhtemelen kardiyovasküler hastalığın diğer alt uzmanlık alanlarından daha fazla etkiliyor.”

İlk olarak, otoimmün hastalık, hamilelik ve meme kanserine bağlı tedaviler gibi cinsiyete özgü risk faktörlerinin kadınları orantısız bir şekilde etkilediğini açıkladı. “Ejeksiyon fraksiyonunun korunduğu kalp yetmezliğinin baskın olduğu belirtiler de farklıdır” diye belirtti. “Genel olarak kadınlarda boşalmanın erkeklere göre daha fazla olduğunu biliyoruz. QRS süresi erkeklere göre biraz daha kısa.

Ve bir bütün olarak kardiyolojide olduğu gibi, kadınlar arasında cihaz ve diğer invaziv tedavilerin kullanımı erkeklere kıyasla daha az.

Lam, TCTMD’ye, mevcut çalışmada ele alınmayan sosyoekonomik durum, eğitim düzeyi ve kültürel normlar hakkında daha fazla ayrıntının, bakımdaki eşitsizliklere ışık tutmaya da yardımcı olacağını söyledi.

Ayrıca, Noushin Raza, MD (Pennsylvania Üniversitesi, Philadelphia) tarafından yazılan bir başyazıda yapılan bir öneriye göre, uygulama çalışmalarının kalp bakımına hem cinsiyete özgü hem de cinsiyetten bağımsız yaklaşımları test etmesini önerdi.

Reda, “Sağlık hizmetlerinde cinsiyet ve cinsiyet eşitliğinin önündeki bu zorlu engellerin üstesinden gelmek için ileriye yönelik potansiyel bir yol, standartlaştırılmış, hastanın cinsiyetinin farkında olan ve çeşitli bakım ortamları ve kültürleri genelinde ölçeklenebilir bakım modelleri oluşturmak olabilir.” yazdı. Öte yandan, “başka bir potansiyel strateji, tedavide defalarca gösterilen cinsiyet farklılıklarını tanıyan ve sağlayıcı ve sistem düzeyinde cinsiyet yanlılığını ortadan kaldırmayı amaçlayan dürtmeler veya diğer mekanizmaları içeren bakım protokolleri oluşturmak olabilir.”