ESC 2022: Risk puanı, TAVI sonrası atriyal fibrilasyon hastalarında mortaliteyi öngörüyor
Araştırmacılar, transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) geçiren ve evden taburcu edilen atriyal fibrilasyonlu (AF) hastaların mortalitesini tahmin etmek için bir risk skoru geliştirdiler.
Risk puanı, TAVI sonrası oral antikoagülasyon endikasyonu olan AF hastalarında doğrudan oral antikoagülan (DOAC) edoksabanın güvenlik ve etkinliğini vitamin K antagonistleri (VKA’lar) ile karşılaştıran ENVISAGE-TAVI AF çalışmasının ürünüdür. George Dangas (Zena ve Michael A. Wiener Kardiyovasküler Enstitüsü, Sina Dağı’ndaki Icahn Tıp Fakültesi, New York, ABD) araştırmanın sonuçlarını Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) 2022 Konferansı’nda (26- 29 Ağustos, Barselona, İspanya).
Dangas, “Çalışmamız yalnızca, olumsuz bir prognoza iyi bilinen bir alternatif olan atriyal fibrilasyonu olan yüksek riskli TAVI hastalarına odaklanıyor.” Dedi. “Önceki araştırmalar çoğunlukla prosedürlerin risklerine odaklanmış olsa da, bu yeni risk değerlendirme aracı, sonuçları iyileştirmek için taburcu olmaya hazır olduklarında başarılı TAVI tamamlandıktan sonra hastaların nasıl sınıflandırılacağına odaklanıyor.”
Dangas sunumunda TAVI sonrası hastaların yaklaşık %33’ünde baskın veya kazara AF olduğunu belirtti ve atriyal fibrilasyonun işlem sonrası ölüm için iyi bilinen bir risk faktörü olduğunu belirtti. Cerrahların genellikle açık kalp cerrahisi için geliştirilen Göğüs Cerrahları Derneği (STS) risk skoruna veya prosedür için diğer benzer risk skorlarına güvendiğini ve başarılı bir şekilde tamamlandıktan sonra tanı için kanıtlanmış bir risk skorunun olmadığını belirtti. TAVI’den.
14 ülkede 173 merkezde gerçekleştirilen ENVISAGE-TAVI, oral antikoagülasyon gerektiren AF/TAVI hastalarında farklı tedavilerin güvenlik ve etkinliğini karşılaştırdı. Araştırmacılar, TAVI’den beş ila 12 gün sonra başlayan 1.426 hastayı analiz etti ve mortalite tahminlerini değerlendirmek için onları bir yıla kadar takip etti.
Bu süre içinde ölen 178 hastanın (%12.5) çoğu 64 yaşın üzerindeydi; Böbrek hastalığı ve/veya kalp yetmezliği vardı. Daha yüksek ağırlık, paroksismal olmayan atriyal fibrilasyondu; günde üçten fazla alkollü içecek tüketmiş; Ameliyat sırasında ağır kanama öyküsü veya kanamaya yatkınlığı var.
Müfettişler, bu tahmin edicilerin her birine bir risk seviyesi atadı. Toplam risk hesaplandıktan sonra hastaları üç kategoriye ayırdılar: düşük riskli (0-10 arası), orta riskli (11-15 arası) ve yüksek riskli (16 üstü). Risk skorunu kontrol ettiler ve düşük risk grubuna (%4,8) kıyasla orta riskli hastalarda (%10,1) iki kattan fazla ve yüksek risk grubunda (%17) üç kattan fazla ölüm oranı buldular.
Dangas, “TAVI sonrası hastaların risklerine ilişkin anlayışımızı geliştirmek için farklı/diğer klinik risklerin bir kombinasyonuna dayalı olarak yüksek riskli TAVI hastaları üzerinde odaklanmış analizler yapmaya devam edeceğiz, böylece daha sonra prognozu iyileştirmek için klinik araştırmaları planlayabiliriz” dedi.
